[치주과_03] 1st implant 식립과 골이식술 (GBR =bone graft)

1st 임플란트 식립 수술 및 골이식술 (GBR)

 

■ 요약

임플란트 1차 수술 술식 /  골이식술 (GBR, Guided Bone regeneration = Bone graft)

■ 기본정보

•CC : 임플란트 상담받고싶어요

•53Y / M / 전신질환여부 : 고혈압 (혈압약 복용중) 

■ 사용기구 및 재료

dental mirror, probe, pincette, periosteal elevator 2개, chisel, needle holder, blade(12,15) hemostat, surgical curette, side mirror, saline, gauze, implant kit(Neo), GBR kit, engine, inject, ample, saline syringe, tissue forcep, bone tray, CTI-mem, fixture, cover screw, low hand piece, ostell, dean sicssor, daflion 4.0, Bio-oss

 

■ 개요

1. 골이식술 (GBR) 이란?

: Guided Bone regeneration의 줄임말로 Bone graft라고도 하며 치주조직의 재생을 위하여 골 결손 부위에 골 이식재를 충전하여 결손부위를 원래의 형태로 만들기 위한 방법이다.

• 골 이식만 진행하는 치료는 예지성이 높다 하기 어려우므로 골 이식재와 함께 조직유도재생술 (GTR, Guided tissue regeneration)이 함께 사용되어 보다 양호한 결과를 얻을 수 있음
• 최근 Emdogaion이 치주조직의 재생을 유도하는 단백질을 함유하여 임상에서 많이 사용되고 있는 중

2. 골이식술의 종류

1) 자가골 이식 (autograft)

: 환자 몸에서 얻어진 골을 골이식재로 이용하는 방법이며 가장 재생능력이 뛰어나고 면역반응이 일어나지 않는다

• 다만, 충분한 양을 얻기 어려우며, 치근흡수의 부작용이 발생할 수 있음

2) 동종골이식(Allograft)

: 종이 같은 타 개체로부터 채취한 골 이식으로 필요한 양만 언제든지 사용가능하며, 골유도 능력이 있다

 

3) 이종골이식(Xenograft) 

: 동물(소,돼지 등)에서 채취한 골로 만들어진 골이식재를 사용하며 주로 소뼈가 가장 많이 사용되고 있다

• 우수한 공간유지능력을 가진다 (대표적 상품 : Bio-oss)

4) 합성골이식(Alloplast) 

: 골 대체물 또는 합성물질이라고 불리우며 이들을 총칭하여 합성골이라고 한다.

• 비싼 이종골의 가격 및 동물뼈 이식재 사용시 발생가능한 감염위험성을 고려하여 뛰어난 품질의 합성골이 대체 이식재로 떠오름

 

■ 술식과정

 

※ 모든 술식 전 기본 기구 Setting 및 Unit chair 표면 소독 진행

 

1. 표면소독 및 피부소독, 마취 진행

2. Blade (No.12,15)로 치은절개 후 periosteal elevator로 치은거상 (왼쪽 상악)

3. surgical curette & hemostat로 연조직 제거 및 염증 제거

4. implant kit (Neo 제품) 준비 후 임플란트 1차 수술 진행

5. point drill로 Guide 잡은 후 short drill로 drilling하여 공간 확보

• 직접 넓혀가며 drilling

6. fixture 식립 후 pincette으로 위치 조정 및 driver로 고정

7. Bio-oss를 bone tray에 담은 후 saline을 위에 뿌려줌 (with syringe)

8. fixture 식립한 부위 주변에 골 결손이 있는 환자였으므로 협측 골결손 부위에 Bio-oss를 surgical curette으로 이식하여 채워넣음

9. Neo GBR kit의 기구를 이용하여 채워넣은 골을 다녀넣음

10. CTi-mem (비흡수성 치주조직 재생유도제 - 티타늄소재) 차폐막을 이식한 골 위에 덮고 CTi- dirver로 잠가줌

• 차폐막 끝부분 구명에 평행핀을 넣고 CTI dirver로 잠가서 고정시킴 

11. 고정된 티타늄 차폐막 주위에 Bio-oss를 추가로 다져넣음

12. Dafilon 4.0로 suture 후 saline 을 뿌려서 마무리

13. 최종 구강 내 사진 찍고 마무리

■ 오늘의 질문

 

1.Bio-oss collagen

: 소뼈로 이루어진 골이식재

 

<특성>

• 해면질의 경도는 조작을 더욱 손쉽게 함
• 콜라겐 성분은 Bio-oss와 결손부위의 유착을 용이하게 하여 몇주에 걸쳐 천천히 흡수됨
• 다공구조를 갖고있고 상호 연결된 다공량과 천연구조로 인해 이식부위에 신생골의 형성과 성장을 촉진함
• 시간이 지나면 Bio-oss는 파골세포와 조골세포에 의해 부분적으로 개조되며, 이러한 특징으로 인해 Bio-oss는 결손부위에 자가골 대체 재료로 적절함

<적응증>

• 골결손 재건시
• 치조제의 증대/재건
• 발치 충전
• 이식술 : 이식부위의 구조 형성, 골결손 충전, 상악동거상술
• 치주치료 : 골결손 충전, GBR(골유도재생술), GTR(조직유도재생술)의 차폐막 유지

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임상실습을 하면서 오랜 시간동안 매일 서있다보면

저녁에 다리가 팅팅 부어서 고생한 경험이 다들 있을거야.

심해지면 하지정맥류에 걸릴 수도 있을 만큼 다리 붓기 관리는 매우중요하며,

실습 이외에 병원생활을 함에 있어서도 혈액순환 관리는 반드시 필요해.

자기전 하체 스트레칭과 함께 병원에서 사용하기 좋은 아이템 하나 추천해줄게!

(참고로 나도 1년 실습 기간 중 처음 4-5개월은 그냥 생활하다가

다리가 너무 잘부어서 나머지 6개월정도는 압박의료붕대를 착용하고 지냈었어.)

 

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본 게시글은 교과내용과 차이가 있을 수 있으며,

진료 순서, 사용하는 기구 및 재료는 술자마다 상이할 수 있음을 알려드립니다.

술식 및 재료관련, 또는 그 외 피드백 사항이 있다면 언제든지 하단 서명의 이메일로 연락주시면

확인 후 최대한 빠르게 적용하도록 노력 하겠습니다.

 

더 완성도 높은 컨텐츠를 위하여 함께 참여하는 문화 언제든지 환영합니다 :-) 

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