[통합진료과_06] 신경치료 Canal Filling (C/F) - 3rd Endodontic Treatment (RCT)

Root Canal Filling (C/F) - Final Endo

 

■ 요약

Root canal filling (근관치료/신경치료) / 근관세척제 종류 / 근관소독제 종류 / 신경치료시 사용하는 bur 및 기구/ 기타 Tip

■ 기본정보

• PI : RCT(Root canal treatment-신경치료) 3번째 방문 - Final Endo 
• 연령 33Y / 남성 / 전신질환여부 : None 

■ 사용기구 및 재료

dental mirror, probe, pincette, NaOCL, 헥사메딘, Saline, Ni-Ti file, Ni-Ti handpiece, NaOCl, GP cone, Gauze, Stopper, caviton, MTA, cotton pallet, Endo Ruler, 근관연고, Root ZX, Spreader, paper point

■ 술식과정

※ 모든 술식 전 기본 기구 Setting 및 Unit chair 표면 소독 진행

 

1) 침윤마취

2) 임시충전된 caviton 제거 → Ultra scaler 또는 high handpiece사용하여 (보통은 scaler로 제거 가능하지만 가끔씩 제거가 안될 경우 High handpiece를 사용해)

3) NaOCL로 소독 후 와동 내부 water 세척 및 건조

4) Ni-Ti (K-file)로 치근관 길이 측정 및 치수 제거 → Root ZX로 근관 길이 측정(하단 설명 참고)

5) 적합한 File 찾았을 때 장착한 채로 Peri apical photo 촬영 (X-ray)

6) 촬영 후 k-file 제거

7) Ni-Ti (전동) handpiece에 장착하여 근관 확대

8) NaOCL로 근관 소독 진행 및 water 세척 및 건조

9) 전동 activator로 근관 내부 소독 → 근관의 세척 효과 증가

10) paper point (#60) 으로 근관 내부 건조

     → paper point가 얇기도 하고 잘 굴러가기 때문에 gauze 위에 올려 준비해 주면 좋아

11) Gutta percha cone (GP cone)을 잘라서 근관 길이에 맞게 준비한 후 NaOCL 용액에 담가놓음 

    → NaOCL용액에 담가 어느정도 소독이 되었으면 알콜솜으로 닦아서 Gauze 위에 준비

12) MTA 근관 내부에 충전 → MTA : 치과 근관 충전용 sealer

 

13) GP cone 삽입 후 알파 기계로 열처리 진행

14) Spreader로 삽입한 GP cone에 압력을 가해 다져넣음

15) 와동에 cotton pallet 수복 후 caviton 수복 (with stopper)

16) 표면 다듬고 마무리 + 물양치 + X-ray 촬영

 

 

■ 오늘의 질문

1. 근관세척제

→ 술자마다 Endo 술식 진행 방법에 차이가 있으므로 교과서 위주로 알아둬!

 

1) NaOCL (차아염소산나트륨) 용액

• 2.5~5.25% 용액 중 5.25% 가장 많이 사용함.
• 표백효과 있으므로 환자 옷에 튀지 않도록 주의! (옷에 튀면 색이 변해!)
• 치수 조직에 대한 용해 작용 및 구강점막에 자극성 있으므로 주의 (최대한 근관 소독시 와동 밖으로 흘러나오지 않는 것이 좋아서 metal suction tip을 바짝 가져다 대는 것이 좋아)
• 근관 내 기구가 매끄럽게 잘 움직이게 하는 윤활작용 및 표백작용의 역할

2) EDTA 용액 (상품: RC-Prep) (REDTA)

• 상아질 조직 느슨하게 만듦 ( 제거 용이해짐) → 좁은 근관, 석회화된 근관형성시에 좋음
• RC-Prep : EDTA 함유 + 겔 형태 → 세척용보다는 근관윤활제로 많이 쓰임

3) 그 밖의 근관 세척제

• Saline
• 3% 과산화수소 (잘안씀)
• 클로르헥시딘 (=헥사메딘)

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2. 근관 소독제

 

1) 수산화칼슘 : 높은 pH의 살균효과 / 골 형성의 잠재력

2) Eugenol

3) FC (formocresol) : 독성 강해서 추천하지 않음

 

 

3. 근관장(작업길이)의 측정 (working length determination) 

: 근관장 길이, 즉 작업길이는 치아의 길이와는 다른 개념이니까 헷갈리지 않도록!

• 작업길이 : 전치부의 절단면, 구치부의 교두정 ~ 근단공의 가장 좁은 부위까지의 거리
  • 백악상아경계부 : cemento-dentinal junction / CDJ 의 길이와 같음.
• 반드시 X-ray와 병행해야함
  • Root ZX 측정으로만 불충분해!  근관장 측정은 술자의 숙련도에 좌우되기 때문이야.

 

4. Root ZX

• electronic apex locator (전자 근관장 측정기) : 근관 끝이 위치한 지점을 전자식으로 알려주는 장비

5. Sealer

• GP cone의 한계를 보완하여 근관 충전을 더 완벽하게 채우기 위해 사용하는 약제
• 상아질 벽과 GP cone을 연결해주는 역할

6. paper point로 근관을 건조 시키는 이유?

• 근관에 약제를 사용하면, 약제가 희석되거나 미생물의 서식처가 될 수 있기 때문에 잔여 약제가 남지 않도록 건조시켜주는 것이 중요해
• paper point는 직경에 따라서 숫자로 종류가 표기되는데 (ex. # ___ ) 이 숫자가 커질수록 직경이 커져.

7. File의 종류

• H-file : 깎아서 만들어진 file.
• K-file / K-리머 : 꼬아서 만들어진 file
  • 느슨하게 꼬이면 → 리머
  • 촘촘하게 꼬으면 → file

8. Canal preparation (근관의 형성) = 치수강 형성

• 수동기구 : barbed broach, K-file, H-file
• 저속 회전기구 : G,G bur, 피조리머
• 엔진구동형기구 : 회전식 File

• Endo Z bur : round bur로 치수강 천정 뚫은 후 Endo Zbur나 diamond bur로 치수저에 손상 주지 않고 치수각이 남지 않도록 제거하는 역할 → bur 말단부는 뭉툭한데, 삭제력을 갖지 않도록 날이 옆에만 있어 
• G,G bur (Gates - Glidden bur) : 목이 길고 근관 형성에 사용 (long -shank)
• 회전식 근관 File

 

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임상실습을 하면서 오랜 시간동안 매일 서있다보면

저녁에 다리가 팅팅 부어서 고생한 경험이 다들 있을거야.

심해지면 하지정맥류에 걸릴 수도 있을 만큼 다리 붓기 관리는 매우중요하며,

실습 이외에 병원생활을 함에 있어서도 혈액순환 관리는 반드시 필요해.

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나는 틈틈이 지압형 폼롤러로 종아리 알을 풀어주고 자곤 했는데,

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본 게시글은 교과내용과 차이가 있을 수 있으며,

진료 순서, 사용하는 기구 및 재료는 술자마다 상이할 수 있음을 알려드립니다.

술식 및 재료관련, 또는 그 외 피드백 사항이 있다면 언제든지 하단 서명의 이메일로 연락주시면

확인 후 최대한 빠르게 적용하도록 노력 하겠습니다.

 

더 완성도 높은 컨텐츠를 위하여 함께 참여하는 문화 언제든지 환영합니다 :-) 

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